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龙泉驿区“三位一体”推进医保系统治理

发布时间:2020-07-21 16:29:33      来源:龙泉驿区医保局       

今年以来,在区纪委监委的督促指导下,区医保局采取突出数据赋能、强化监管提能、转化治理效能等有力措施,“三位一体”推进医保系统治理工作。

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开展定点医疗机构专项检查

区医保局结合经办机构智能审核、日常监管、基金运行分析,定点机构医药费用结算、自查自纠和群众举报投诉等情况,重点筛查分析出61家定点机构过度诊疗、违规收费和违规结算等疑点问题靶向数据1000余条,为集中整治阶段专项治理提供了数据支撑。在此基础上,区医保局制作出集中整治阶段工作“时间表”“路线图”,由局班子成员带队,抽调精兵强将组建5个专项检查专班,采取“双随机一公开”方式,紧盯医疗机构药品、耗材过度使用和内外勾结欺诈骗保,出重拳推进专项治理。

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检查定点医疗机构药品、耗材使用情况

同时,区医保局还参与建立“温郫崇双龙”五地医疗保障基金协同监管机制,强化协议监管;建立第三方专项审计和常态病历评审制度,强化专业监管;建立打击欺诈骗保联席会议制度,强化依法监管;实施《医疗保障民意诉求收集解决制度》《“医保开放日”活动制度(试行)》等,落实举报奖励办法,强化社会监督。

截至目前,区医保局已累计对32家违规定点医药机构进行协议处理,追回违规金额35.76万元,由定点医药机构支付违约金57.35万元,暂停1家医院、2家诊所、2家药店医保协议,解除1家药店医保协议。